Чтение онлайн

Если под рукой имеется инструмент (пинцет, хирургический зажим), то целесообразнее воспользоваться им для удаления обнаруженного в гортани крупного инородного тела. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.

Безуспешность предпринятых действий в течение 2–4 мин. с момента происшествия и нарастание явлений асфиксии являются показаниями к экстренной трахеотомии (в большинстве случаев выполняется в стационарных условиях) или коникотомии (см. Приложение 1). Оба вмешательства выполняют не для удаления аспирированного предмета, а для обеспечения доступа воздуха к легким и облегчения состояния пострадавших. Это делает возможным их транспортировку в специализированное лечебное учреждение. Острая гипоксия с утратой сознания, снижением порога болевой чувствительности оправдывает выполнение таких операций без затрат времени на обезболивание, нередко с использованием подручных средств.

Во всех случаях, когда после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует, выполняют искусственную вентиляцию легких, а при ослаблении или остановке сердечной деятельности - закрытый массаж сердца, комплекс реанимационных мероприятий.

Если в остром периоде заболевания аспирация инородного тела не привела к катастрофическим нарушениям дыхания и газообмена, а лишь затруднила их, то появляется возможность для немедленной транспортировки пострадавших в специализированное лечебное учреждение, где имеется все необходимое для оказания полноценной помощи. Аналогичным образом поступают в подостром периоде развития заболевания, т. е. спустя несколько часов и даже суток с момента происшествия. В специализированных учреждениях для удаления аспирированных предметов применяют методы ларинго-, трахео- или бронхоскопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, инородные тела, попавшие в верхние дыхательные пути человека, представляют большую угрозу для его жизни. Это связано с мгновенной депрессией дыхательной функции – одной из жизненно важных для организма. Ситуация, когда инородные тела попадают в дыхательные пути чрезвычайно опасна для жизни еще и потому, что сам пострадавший не способен в состоянии паники предпринять какие-либо адекватные действия, да у него на это и нет времени. Поэтому крайне важно не только для медработника, но и для тех, кто находится рядом с пострадавшим, уметь правильно оценить возникшую ситуацию и предпринять адекватные действия.

Частота возникновения подобных экстренных ситуаций не так уж мала, как это может казаться. Для предупреждения их возникновения нужно соблюдать элементарные меры предосторожности, а именно:

– не разговаривать во время принятия пищи;

– не есть на ходу;

– не брать мелкие предметы (гвозди, иголки, колпачки от ручек и т. д. в рот);

– своевременно лечить зубы;

– хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте;

– при кормлении лежачих пациентов соблюдать осторожность;

– не злоупотреблять алкоголем.

Даже при благополучном разрешении ситуации, когда инородное тело попало в дыхательные пути, могут проявиться отдаленные последствия в различных своих вариациях.

Таким образом, проблема инородных тел в дыхательных путях представляется чрезвычайно актуальной, т. к. встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. В 2-х тт. Т. 1. М.: Медицина, 2005. 660 с.

2. Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. Л.: Медгиз, 1956. С. 210.

3. Львова Е. А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

4. Мустафаев Д. М., Ашуров З. М., Ахмедов И. Н. Крупное инородное тело дыхательных путей у взрослого // Вестник оториноларингологии. 2007. № 3. С. 66–67.

5. Мустафаев Д. М., Зенгер В. Г., Исаев В. М. и др. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка // Российская оториноларингология. 2008. № 2 (33). С. 117–120.

6. Шустер А. М., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. С. 83–89.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Порядок выполнения коникотомии

Рис. 1 Схема коникотомии: 1– дуга перстневидного хряща, 2– щитовидный хрящ

Порядок выполнения коникотомии:

– надеть перчатки

– нащупать щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользнуть пальцем вниз по срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой

– обработать шею йодом или спиртом

– зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки

– пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи

– правой рукой сделать поперечный разрез, одномоментно рассечь кожу и коническую связку

– раздвинуть края раны плоским тупым предметом (тупым концом скальпеля)

– вставить в рану полую трубку и зафиксировать ее бинтом или пластырем

– при отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку.